Schadenservice
Formulare zum Ausfüllen im Schadenfall
Allgemeine Sach-Schadenmeldung
Anfrage an: Frank Wieczorek Immobilien & Finanzdienstleistungen e. Kfm., Fax: 02821 / 98537
Bitte beantworten Sie jede Frage wahrheitsgemäß und so genau wie möglich.
Beachten Sie, dass bewusst unwahre oder unvollständige Angaben den Verlust des Versicherungsschutzes zur Folge haben, auch dann, wenn sie für die Schadenfeststellung folgenlos geblieben sind und wenn dem Versicherer hierdurch kein Nachteil entsteht.
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Herr
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E-Mail:
Bestätigungs-E-Mail an diese Adresse senden
Betroffene Versicherung:
Policen-Nummer:
Allgemeine Fragen zum Schaden
Schadentag:
Schadenzeit:
Uhr
Genauer Schadensort:
Sind Sie Eigentümer der vom Schaden betroffenen Sachen?
ja
nein
Name und Anschrift des Eigentümers:
Sind Sie vorsteuerabzugsberechtigt?
nein
ja
teilweise:
%
Wenn durch Dritte verursacht: Wo besteht Haftpflichtversicherung?
Versicherung:
Vers.-Schein-Nummer:
Besteht für diesen Schaden noch anderweitig eine Versicherung?
nein
ja
Versicherungsgesellschaft:
Policennummer:
Angaben zum Schaden
Ursache des Schadens:
Feuer / Blitzeinschlag
Leitungswasser
Sturm- / Hagelschaden
Einbruchdiebstahl / Beraubung
Glasbruch (Gebäude- und Möbelverglasung, Glas-Kochfläche)
Wie hoch schätzen Sie den Schaden?
bis 500,- €
bis 1000,- €
bis 3000,- €
über 3000,- €
Wurde der Schaden der Polizei gemeldet?
nein
ja
- Datum der Meldung:
- Polizeirevier:
- Tagebuchnummer:
Wo ist der Schaden ursprünglich entstanden?
(Gebäudebez., Stockwerk, Raum)
Ist dies ein bewohnter Raum?
Ja
Nein
Wer oder was hat den Schaden verursacht?
(mit Anschrift wenn nicht Versicherungsnehmer)
Schilderung des Schadenhergangs
Bitte schildern Sie ausführlich den Ablauf des Schaden-
Ereignisses:
Verweisen Sie nicht nur auf das Polizeiprotokoll.
Feuerschäden
Was hat den Schaden ausgelöst?
Blitzschlag
Elektrische Geräte bzw. Verkabelung
Kerzen, Kamin oder sonst. offenes Feuer
noch unklar, Brandermittlung nicht abgeschlossen
Wo wurde das Gebäude vom Blitz getroffen?
Schornstein
Giebel
First
Dachflächen
Antenne
sonstiges:
Art / Umfang der Beschädigung:
Leitungswasserschäden
Ursache des Schadens:
Rohrbruch
Frost
Bruch von Heizkörpern, Boilern od. ähnlichen Geräten
defekte Dichtungen, Ventile, Muffen o.ä.
Verstopfen von Leitungen o.ä.
Offenlassen von Hähnen, Brausen, Ventilen o.ä.
Platzen von Verbindungsschläuchen
Schadhafte Wasch- oder Geschirrspülmaschine, auch Zu- / Ableitungen
Betroffene Versorgungsanlage:
Kaltwasserversorgung
Warmwasserversorgung
Heizungsanlage
Abwasserleitungen im Gebäude
Abwasserleitungen unter dem Kellerfußboden bzw. auf dem Grundstück
Regenwassernutzungs-Anlage (z.B. WC, Gartenbewässerung)
sonstiges:
Bewohner des Gebäudes/Wohnung?
Versicherungsnehmer
Mieter
sonstige:
Wohnung / Gebäude vorübergehend ungenutzt?
nein
ja
vom
bis
Wurden die Räume beaufsichtigt?
nein
ja
Wurden die wasserführenden Anlagen abgesperrt?
nein
ja
War der Raum, in dem der Schaden entstand, beheizt?
nein
ja
Waren die angrenzenden Räume beheizt?
nein
ja
Sturm- und Hagelschäden
Sind gleichartige Schäden in der Nachbarschaft zur gleichen Zeit aufgetreten?
nein
ja
und zwar folgende:
Welche schadenmindernden Maßnahmen wurden bis jetzt getroffen?
Ist Regen, Schnee oder Hagel durch nicht geschlossene Fenster oder andere nicht geschlossene Öffnungen eingedrungen?
nein
ja
Wurden durch die unmittelbare Einwirkung des Sturmes an der Außenseite des Gebäudes / auf dem Versicherungsgrundstück angebrachte Sachen zerstört oder beschädigt?
nein
ja
Einbruchdiebstahl- und Beraubungs-Schäden
Wie ist der Täter eingedrungen und welche Einbruchmerkmale sind sichtbar?
Aus welchen Behältnissen wurden Bargeld, Wertpapiere, Sparbücher, Gold-, Silber- oder Schmucksachen entwendet?
Waren diese Behältnisse verschlossen?
nein
ja
Wo war der Schlüssel?
Glasbruch-Schäden
Art der Scheibe (Fenster, Tür, Schrank):
Glasart (normal, Kunststoff, Isolier-, Sicherheitsglas):
Größe der Scheibe:
cm x
cm
Bei Schäden an Balkon, Veranda, Wintergärten, Duschkabinen:
Gesamtfläche
m²
Bemerkungen
Haben Sie noch Anmerkungen?
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