Schadenservice
Formulare zum Ausfüllen im Schadenfall
Schadenmeldung KFZ-Teilkasko
Anfrage an: Frank Wieczorek Immobilien & Finanzdienstleistungen e. Kfm., Fax: 02821 / 98537
Bitte beantworten Sie jede Frage wahrheitsgemäß und so genau wie möglich.
Beachten Sie, dass bewusst unwahre oder unvollständige Angaben den Verlust des Versicherungsschutzes zur Folge haben, auch dann, wenn sie für die Schadenfeststellung folgenlos geblieben sind und wenn dem Versicherer hierdurch kein Nachteil entsteht.
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Kilometerstand:
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Leasing-Fahrzeug:
nein
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Verwendung zum Schadenzeitpunkt:
privat
beruflich
Beruf (oder Betriebsart):
Fahrzeuglenker / in
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PLZ / Ort:
Telefon:
eMail-Adresse:
Wurde eine Blutprobe entnommen?
nein
ja
Führerscheinklasse:
Führerscheinnummer:
Ausstellungsdatum:
Ausstellende Behörde:
Hat er / sie einen Personenbeförderungsschein?
nein
ja,
Ausstellungsdatum:
Fuhr er / sie mit Ihrem Einverständnis?
nein
ja
Wird ihm / ihr Verkehrsunfallflucht vorgeworfen?
nein
ja
Schadenzeit und -ort
Schadentag:
Uhrzeit:
Unfallort, -straße:
Schadenursache:
Wildschaden
Diebstahl
Brandschaden
Elementarschaden
Glasschaden
Schaden an der Verkabelung
sonstiges
Fragen bei Wildschaden
Befand sich das Fahrzeug in Bewegung?
nein
ja
Wildart:
Bei Wildschaden ist eine Meldung bei einer Polizeidienststelle oder dem zuständigen Forstamt bzw. Förster zwingend erforderlich!
Bitte übersenden Sie uns die Bescheinigung über den Wildschaden zur Weiterleitung an die zuständige Versicherung!
Fragen bei Diebstahl
Wie war das KFZ
zur Zeit des Diebstahls
gesichert?
(jede Position angeben)
Fenster geschlossen
Schiebedach geschlossen /
kein Schiebedach
Türen verschlossen
Zündschlüssel abgezogen
Wegfahrsperre aktiviert
Lenkschloss eingerastet
Alarmanlage aktiviert
und
Wo war das Fahrzeug abgestellt?
auf der Straße
in einer Sammelgarage
auf bewachtem Parkplatz
auf unbewachtem Parkplatz
in einer Einzelgarage
oder
Bei Teildiebstahl: Welche Teile sind entwendet?
Angaben zum Fahrzeug
Wie hoch ist Ihr Schaden:
ca.
€
Hatte das Fahrzeug Vorschäden?
nein
ja
Wurden die Vorschäden repariert?
nein
ja,
Wann und wo kann Ihr Fahrzeug besichtigt werden?
Welche noch nicht bekannte Sonderausstattung hat Ihr Fahrzeug?
Sind Sie vorsteuerabzugsberechtigt?
nein
ja
%
Informationen zum Schaden
Bitte schildern Sie den Hergang des Schadens ausführlich. Verweisen Sie nicht nur auf das Polizeiprotokoll. Gebens Sie sonstige sachdienliche Hinweise, die zur vollständigen Aufklärung des Sachverhaltes dienlich sind.
Wurde der Vorgang durch eine Polizeidienststelle aufgenommen?
nein
ja
Dienststelle:
Tagebuchnummer / Aktenzeichen der Staatsanwaltschaft:
Wurde jemand gebührenpflichtig verwarnt?
nein
ja
Bemerkungen
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