Anfrageformular Kindervorsorge

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Anfrage an: Frank Wieczorek Immobilien & Finanzdienstleistungen e. Kfm., Fax: 02821 / 98537

Bitte beachten Sie, daß zur Erstellung eines Angebots alle relevanten Fragen beantwortet werden müssen.
Informationen über Vermittler-Status:
Jeder selbständig gewerblich tätige Versicherungsvermittler ist verpflichtet, beim ersten Geschäftskontakt Informationen über seinen Status zu übergeben.
Ihre Angaben
Vorname / Name:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
 
Angaben zum Kind
Vorname und Name:
Geburtsdatum:
Bereits in Berufsausbildung?
  
Ausbildungsberuf:
Versicherungen und Vorsorge
 
Invaliditätsgrundsumme:
Progression:
        
Todesfallsumme:
Übergangsentschädigung:
Krankenhaustagegeld:
Kosmetische Operationen:
Unfallrente monatlich:
 
 
gewünschte Monatsrente:
 
 
Kapitalaufbau
 
Kapitalbetrag bei Auszahlung:
 
Sparbeitrag monatlich:
 
Bausparsumme:
geplanter Zuteilungszeitpunkt:
 
Vorhaben / Ziel:
 
Endalter:
Kapitalbetrag bei Auszahlung:
Gesundheitsfragen
Ist das zu versorgende Kind gesund?
  
Es liegen folgende Krankheiten / Behinderungen vor:
Hat das Kind einen Unfall mit Unfallfolgen erlitten?
  
Art und Datum des Unfalls und welche Beeinträchtigungen liegen vor?
Versicherungsbeginn
Beginn der Versicherung:
Bemerkungen
Haben Sie noch Anmerkungen?
Information zur Weiterbearbeitung
 
Ihre Daten verwenden wir nur für die Bearbeitung Ihrer Anfrage, wir geben sie nicht an Dritte weiter.

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