Versicherungsschutz für Privatkunden

Ihre Wohngebäudeversicherung leistet.....

Anfrageformular Wohngebäudeversicherung

Anfrage an: Frank Wieczorek Immobilien & Finanzdienstleistungen e. Kfm., Fax: 02821 / 98537

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Informationen über Vermittler-Status:
Jeder selbständig gewerblich tätige Versicherungsvermittler ist verpflichtet, beim ersten Geschäftskontakt Informationen über seinen Status zu übergeben.

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Versichertes Gebäude

Straße:

PLZ / Ort:

Versicherte Gefahren:

Feuer, Leitungswasser, Sturm und Hagel

Glasbruch-Versicherung:

alle fest mit dem Gebäude verbundenen Scheiben

Scheiben, die dem allgemeinen Gebrauch dienen

Gibt es Gewerbebetriebe in dem Gebäude?

Nein
Ja, Anteil: % der Gebäudefläche

Bezeichnung der Firmen:

Wohnfläche bei Einfamilienhäusern:

Dachgeschoß:

qm

Obergeschoß:

qm

Erdgeschoß:

qm

Keller:

qm

Gesamte Wohnfläche:

qm

Sanierungen

Dach-Neueindeckung:

im Jahr:

Wasserleitungen / Heizung:

im Jahr:

elektrisches System:

im Jahr:

Versicherungssumme

Selbstbeteiligung:

Nein Ja: €

Ermittlung der Versicherungssumme:

Wertermittlungsbogen gem. VdS
Gutachten eines Bausachverständigen
Übernahme der Versicherungssumme vom Vorversicherer
Berechnung über Neubauwert

Wertermittlung gemäß VdS (Verband der Sachversicherer)

Nur für reine Wohnhäuser mit massiven Wänden und harter Dachung.

Ergebnis der Berechnung:

Mark (1914)

Gutachten eines Bausachverständigen

Wert 1914 lt. Gutachten:

Mark 1914

Datum des Gutachtens:

Name des Gutachters:

Übernahme der Versicherungssumme vom Vorversicherer:

Name des Versicherers:

Versicherungsschein-Nummer:

Versicherungssumme lt. Versicherungsschein:

Mark (1914)

Ermittlung über den Neubauwert

Neubauwert:

Jahr, in dem der Neubauwert galt (Fertigstellung):

Nur bei Neubauten

Rohbau-Feuerversicherung:

gewünscht nicht gewünscht

Bauherren-Haftpflichtversicherung:

gewünscht nicht gewünscht

Bauleistungs-Versicherung:

gewünscht nicht gewünscht

Weitere Versicherungen

Haus- und Grundbesitzer-Haftpflichtversicherung:

gewünscht nicht gewünscht

Miet- / Grundstücks-Eigentümer-Rechtsschutz:

gewünscht nicht gewünscht

Brutto-Jahresmietwert:

€

Beginn und Dauer

Beginn der Versicherung:

Hauptfälligkeit:

zum 01.01.
zum

Laufzeit:

Vorversicherung

Gibt es eine Vorversicherung?

Ja Nein

Name der Versicherung:

Vers.-Schein-Nummer:

Vor-Vers.-Summe:

€

Motiv für Versicherungswechsel:

Ermächtigung zur Verlaufsauskunft?

Ja Nein

Grund der Ablehnung?

Verträge gekündigt von:

Versicherungsnehmer
Versicherer
noch ungekündigt

Ablauf der Verträge:

Vorschäden der letzten 5 Jahre:

keine Ja - Anzahl:

Ges.-Summe d. Schäden:

€

Bemerkungen

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