Versicherungsschutz für Privatkunden
Ihre Wohngebäudeversicherung leistet.....
Anfrageformular Wohngebäudeversicherung
Anfrage an: Frank Wieczorek Immobilien & Finanzdienstleistungen e. Kfm., Fax: 02821 / 98537
Bitte beachten Sie, daß zur Erstellung eines Angebots alle relevanten Fragen beantwortet werden müssen.
Informationen über Vermittler-Status:
Jeder selbständig gewerblich tätige Versicherungsvermittler ist verpflichtet,
beim ersten Geschäftskontakt
Informationen über seinen Status
zu übergeben.
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Es gilt für die Verarbeitung personenbezogener Daten die
hier vorliegende Datenschutzerklärung
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Ihre Angaben
Vorname / Name:
Anrede
Frau
Herr
(ohne)
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
am besten...
vormittags
mittags
nachmittags
abends
jederzeit
Telefax:
E-Mail:
Bestätigungs-E-Mail an diese Adresse senden
Versichertes Gebäude
Straße:
PLZ / Ort:
Versicherte Gefahren:
Feuer, Leitungswasser, Sturm und Hagel
Glasbruch-
Versicherung:
alle fest mit dem Gebäude verbundenen Scheiben
Scheiben, die dem allgemeinen Gebrauch dienen
Gibt es Gewerbebetriebe in dem Gebäude?
Nein
Ja, Anteil:
% der Gebäudefläche
Bezeichnung der Firmen:
Wohnfläche bei Einfamilienhäusern:
Dachgeschoß:
qm
Obergeschoß:
qm
Erdgeschoß:
qm
Keller:
qm
Gesamte Wohnfläche:
qm
Bauart des Gebäudes
Baujahr:
Die Wände sind:
massiv (Stein, Beton o.ä.)
nicht massiv (Holz, Holzfachwerk o.ä.)
Das Dach ist:
hart (Ziegel, Schiefer, Betonplatten, Metall, Faserzementplatten)
weich (Holz, Stroh, Ried, Schilf)
Das Gebäude ist:
ständig bewohnt (höchstens 60 Tage im Jahr unbewohnt)
nicht ständig bewohnt
Handelt es sich um ein Fertighaus?
Ja
Nein
Handelt es sich um ein denkmalgeschütztes Gebäude?
Ja
Nein
Sanierungen
Dach-Neueindeckung:
im Jahr:
Wasserleitungen / Heizung:
im Jahr:
elektrisches System:
im Jahr:
Versicherungssumme
Selbstbeteiligung:
Nein
Ja:
€
Ermittlung der Versicherungssumme:
Wertermittlungsbogen gem. VdS
Gutachten eines Bausachverständigen
Übernahme der Versicherungssumme vom Vorversicherer
Berechnung über Neubauwert
Wertermittlung gemäß VdS (Verband der Sachversicherer)
Nur für reine Wohnhäuser mit massiven Wänden und harter Dachung.
Ergebnis der Berechnung:
Mark (1914)
Gutachten eines Bausachverständigen
Wert 1914 lt. Gutachten:
Mark 1914
Datum des Gutachtens:
Name des Gutachters:
Übernahme der Versicherungssumme vom Vorversicherer:
Name des Versicherers:
Versicherungsschein-
Nummer:
Versicherungssumme lt. Versicherungsschein:
Mark (1914)
Ermittlung über den Neubauwert
Neubauwert:
DM
EURO
Jahr, in dem der Neubauwert galt (Fertigstellung):
Nur bei Neubauten
Rohbau-
Feuerversicherung:
gewünscht
nicht gewünscht
Bauherren-
Haftpflichtversicherung:
gewünscht
nicht gewünscht
Bauleistungs-
Versicherung:
gewünscht
nicht gewünscht
Weitere Versicherungen
Haus- und Grundbesitzer-
Haftpflichtversicherung:
gewünscht
nicht gewünscht
Miet- / Grundstücks-
Eigentümer-
Rechtsschutz:
gewünscht
nicht gewünscht
Brutto-Jahresmietwert:
€
Was ist Ihnen besonders wichtig?
Überspannungsschäden durch Blitz:
Ja
Nein
Mietausfall (Wohnraum):
Ja
Nein
Mietausfall (gewerblich genutzte Räume):
Ja
Nein
Armaturen (sonstige Bruchschäden):
Ja
Nein
Schäden an und durch Fußbodenheizungen:
Ja
Nein
Mehrkosten für behördliche Auflagen:
Ja
Nein
Anprall / Absturz bemannter Flugkörper:
Ja
Nein
Feuernutzwärmeschäden:
Ja
Nein
Gebäudebeschädigungen an Mehrfamilienhaus aufgrund Einbruchdiebstahl:
Ja
Nein
Grundstücksbestandteile und weiteres Zubehör, Nebengebäude bis 10 qm:
Ja
Nein
Außenverkleidungen:
Ja
Nein
Zuleitungsrohre auf dem Versicherungsgrundstück, die nicht der Versorgung versicherter Gebäude/Anlagen dienen:
Ja
Nein
- außerhalb des Versicherungsgrundstücks:
Ja
Nein
Ableitungsrohre auf dem Versicherungsgrundstück:
Ja
Nein
- außerhalb des Versicherungsgrundstücks:
Ja
Nein
Aufräumungs-, Abbruch-, Bewegungs- und Schutzkosten:
Ja
Nein
Dekontaminationskosten:
Ja
Nein
Wasser aus Aquarien, Wasserbetten:
Ja
Nein
Vorsorge bei Um-/ Anbauten bis zur nächsten Fälligkeit:
Ja
Nein
Graffiti-Schäden:
Ja
Nein
Mehrkosten durch Preissteigerungen:
Ja
Nein
Sachverständigenkosten:
Ja
Nein
Wasserverlust nach Rohrbruchschäden:
Ja
Nein
Hotelkosten nach einem versicherten Schaden:
Ja
Nein
Beginn und Dauer
Beginn der Versicherung:
oder...
schnellstmöglich
nächsten Monat
Jahreswechsel
Hauptfälligkeit:
zum 01.01.
zum
Laufzeit:
1 Jahr
2 Jahre
3 Jahre
4 Jahre
5 Jahre
6 Jahre
7 Jahre
8 Jahre
9 Jahre
10 Jahre
Vorversicherung
Gibt es eine Vorversicherung?
Ja
Nein
Name der Versicherung:
Vers.-Schein-Nummer:
Vor-Vers.-Summe:
€
Motiv für Versicherungswechsel:
Ermächtigung zur Verlaufsauskunft?
Ja
Nein
Grund der Ablehnung?
Verträge gekündigt von:
Versicherungsnehmer
Versicherer
noch ungekündigt
Ablauf der Verträge:
Vorschäden der letzten 5 Jahre:
keine
Ja
- Anzahl:
Ges.-Summe d. Schäden:
€
Bemerkungen
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