Versicherungsschutz für Privatkunden
Ist Ihre Hausratversicherung leistungsstark .....
Anfrageformular Hausratversicherung
Anfrage an: Frank Wieczorek Immobilien & Finanzdienstleistungen e. Kfm., Fax: 02821 / 98537
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Informationen über Vermittler-Status:
Jeder selbständig gewerblich tätige Versicherungsvermittler ist verpflichtet,
beim ersten Geschäftskontakt
Informationen über seinen Status
zu übergeben.
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Herr
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mittags
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jederzeit
Telefax:
E-Mail:
Bestätigungs-E-Mail an diese Adresse senden
Angaben zur versicherten Wohnung / Haus
Versicherung für selbstgenutzen Wohnraum in:
Ein- / Zweifamilienhaus
Mehrfamilienhaus
Ferien- / Wochenendhaus
Das Gebäude ist:
ständig bewohnt (höchstens 60 Tage im Jahr unbewohnt)
nicht ständig bewohnt
Die Wände sind:
massiv (Stein, Beton o.ä.)
nicht massiv (Holz, Holzfachwerk o.ä.)
Das Dach ist:
hart (Ziegel, Schiefer, Betonplatten, Metall, Faserzementplatten)
weich (Holz, Stroh, Ried, Schilf)
Wohnfläche:
m²
Anschrift der Wohnung / Haus
Straße:
PLZ / Ort:
Umfang der Hausratversicherung
Versicherte Gefahren:
Feuer, Leitungswasser, Sturm, Einbruchdiebstahl, Raub, Beraubung, Vandalismus
Fahrraddiebstahl:
nicht gewünscht
500 €
1.000 €
1.500 €
2.000 €
2.500 €
Überspannungsschäden:
nicht gewünscht
2.000 €
5.000 €
10.000 €
15.000 €
20.000 €
50.000 €
Leitungswasser aus Aquarien/Wasserbetten:
nicht gewünscht
gewünscht
Beginn und Dauer
Beginn der Versicherung:
oder...
schnellstmöglich
nächsten Monat
Jahreswechsel
Hauptfälligkeit:
zum 01.01.
zum
Laufzeit:
1 Jahr
2 Jahre
3 Jahre
4 Jahre
5 Jahre
6 Jahre
7 Jahre
8 Jahre
9 Jahre
10 Jahre
Vorversicherung
Gibt es eine Vorversicherung?
Ja
Nein
Name der Versicherung:
Vers.-Schein-Nummer:
Vor-Vers.-Summe:
€
Motiv für Versicherungswechsel:
Ermächtigung zur Verlaufsauskunft?
Ja
Nein
Grund der Ablehnung?
Verträge gekündigt von:
Versicherungsnehmer
Versicherer
noch ungekündigt
Ablauf der Verträge:
Vorschäden der letzten 5 Jahre:
keine
Ja
- Anzahl:
Ges.-Summe d. Schäden:
€
Bemerkungen
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